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El paso del estímulo eléctrico por las aurículas se refleja en el electrocardiograma como la ondaP.
La onda P normal mide menos de 2.5mm (0.25mV) de altura y menos de 0.12s de longitud (3cuadros pequeños).
Además está conformada por dos componentes, un componente inicial donde se observa la despolarización de la aurícula derecha y un componente final provocado por la despolarización de la aurícula izquierda.
Esta diferencia es más llamativa en la derivación V1 donde la ondaP tiene una morfología bifásica, con una primera porción positiva (aurícula derecha) y una segunda porción negativa (aurícula izquierda)1.
Dilatación de aurícula izquierda en el EKG
Como es de suponer la dilatación de la aurícula izquierda produce, en la mayoría de los casos, cambios en la ondaP, sobre todo en su componente final.
Como la aurícula izquierda se despolariza después de la aurícula derecha, un crecimiento de la misma provoca una mayor duración del tiempo de despolarización y por tanto un ensanchamiento de la ondaP mayor de 0.12s.
En ocasiones el componente derecho e izquierdo de la onda P se separan ligeramente dando a la ondaP una forma de “m” minúscula, clásicamente llamada onda P mitrale.
Crecimiento auricular izquierdo:
Onda P mayor de 0.12 s con forma de letra m (flecha roja).
Además en la derivación V1 la profundidad del componente final negativo es mayor que la altura de la parte inicial.
Resumiendo: el signo más llamativo del crecimiento auricular izquierdo es una onda P ancha, mayor de 0.12 s o de 3 cuadrados pequeños, con predominio de la parte final negativa en la derivación V1.
Crecimiento auricular izquierdo:
Onda P ancha con la parte negativa más ancha y más profunda.
Es importante remarcar que en pacientes con cardiopatía isquémica se pueden observar ondas P anchas con una aurícula izquierda de dimensiones normales, probablemente debido a un enlentecimiento de la conducción auricular.
La presencia de signos electrocardiográficos de dilatación de la aurícula izquierda es uno de los criterios para el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Siendo incluso uno de los pocos signos de HVI detectables en el EKG en pacientes con bloqueo completo de rama derecha (ver hipertrofia ventricular izquierda).
Causas de crecimiento auricular izquierdo
El envejecimiento, de por sí, provoca crecimiento auricular izquierdo, probablemente en relación a cambios estructurales en el tejido auricular.
También la obesidad se ha relacionado con la dilatación de la aurícula izquierda, aunque el mecanismo no es muy claro2.
La hipertrofia ventricular izquierda está claramente relacionada con la dilatación de la aurícula izquierda, por lo que aquellas causas que provoquen HVI como la hipertensión arterial, la estenosis aórtica o la miocardiopatía hipertrófica pueden generar crecimiento auricular izquierdo23.
Las alteraciones de la válvula mitral son las causas clásicas de dilatación de la aurícula izquierda, tanto la estenosis mitral por aumento de presión, como la insuficiencia mitral por aumento de volumen.
La insuficiencia aórtica genera sobrecarga de cavidades izquierdas propiciando la dilatación auricular y ventricular izquierda.
La fibrilación auricular es a la vez causa y consecuencia de dilatación auricular izquierda, aunque la presencia de FA en un EKG impide determinar los signos crecimiento auricular por no existir ondasP4.
Causas de dilatación de la aurícula izquierda
- Estenosis e insuficiencia mitral
- Estenosis e insuficiencia aórtica
- Hipertensión arterial
- Miocardiopatía hipertrófica
- Fibrilación auricular, aunque en este caso desaparece la ondaP
- Comunicación interventricular
Crecimiento auricular izquierdo y bloqueo interauricular
Artículo relacionado: Síndrome de Bayés y bloqueos interauriculares.
El patrón de bloqueo interauricular presenta un ensanchamiento de la onda P que frecuentemente es bimodal, lo que conlleva a que frecuentemente sea interpretado como crecimiento auricular izquierdo, pero estos dos patrones electrocardiográficos son entidades diferentes5.
En estos casos, es la morfología de la onda P en la derivación V1 la que permite determinar si existe un crecimiento auricular izquierdo asociado al bloqueo interauricular.
La presencia de un componente final negativo de la onda P en la derivación V1 mayor de 40 ms favorece el diagnóstico de crecimiento auricular izquierdo5.
De todas maneras, la asociación entre el bloqueo interauricular y la dilatación de la aurícula izquierda es relativamente frecuente. De hecho, se ha considerado que la onda P bimodal se explica mejor por el bloqueo interauricular subyacente que por la distancia que el impulso tiene que atravesar6.
Ampliar información en: Síndrome de Bayés y bloqueos interauriculares.
Referencias
- 1. Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.
- 2. Edhouse J, Thakur RK, Khalil JM. Conditions affecting the left side of the heart. BMJ 2002;324:1264. doi:10.1136/bmj.324.7348.1264.
- 3. Vaziri SM, Larson MG, Lauer MS, et al. Influence of Blood Pressure on Left Atrial Size. The Framingham Heart Study. Hypertension. 1995; 25: 1155-1160. doi:10.1161/01.hyp.25.6.1155.
- 4. Bombelli M, Facchetti R, Cuspidi C et al. Prognostic Significance of Left Atrial Enlargement in a General Population. Results of the PAMELA Study. Hypertension. 2014; 64: 1205-1211. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.03975.
- 5. Bayés de Luna A, Platonov P, et al. Interatrial blocks. A separate entity from left atrial enlargement: a consensus report. J Electrocardiol. 2012 Sep;45(5):445-51. doi:10.1016/j.jelectrocard.2012.06.029.
- 6. Diego Conde D, Seoane L, et al. Bayés’syndrome: the association between interatrial block and supraventricular arrhythmias. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 13(5), 541–550 (2015). doi:10.1586/14779072.2015.1037283.
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